Fototerapija

Fototerapija – tai ultravioletinių (UV) spindulių šviesos terapija, kuri procedūrų metu slopina aktyvų uždegiminį procesą ir efektyviai gydo lėtines uždegimines bei niežtinčias odos ligas.

Fototerapija yra tinkamas ir efektyvus gydymo metodas šių odos ligų gydymui:

• Įvairių sričių žvynelinė (psoriazė).
• Vidutinio sunkumo ir sunkus atopinis dermatitas.
• Baltmė (vitiligo).
• Niežulys.
• Plokščioji kerpligė.
• Rožinė dedervinė.
• Įvairių rūšių egzema.
• T odos ląstelių limfoma.
• Sklerodermija.
• Parapsoriazė.

Klinikoje yra atliekamos viso kūno ir lokalios fototerapijos procedūros su pažangia vokiška ,,Medisun“ fototerapijos sistema.

Išskiriami trys pagrindiniai fototerapijos tipai (visam kūnui):

UVB 311nm– siaurabangė fototerapijos rūšis, stipriausiai paveikianti paviršinį odos sluoksnį. Tai labiausiai paplitusi fototerapijos forma, turinti didžiausią gydomąjį efektą. Be to, ši  siaurabangė fototerapijos rūšis labai sumažina šalutinių reiškinių (ankstyvas odos senėjimas, raukšlės, odos vėžys) tikimybę.

PUVA (psoralenas + UVA spinduliai) – kombinuotas gydymas, skirtas sunkių uždegiminių odos ligų gydymui. Psoralenas (medikamentas) didina jautrumą UV spinduliams, o UVA spinduliai geba įsiskverbti į gilesnius odos sluoksnius nei UVB, todėl pasiekiamas stipresnis poveikis.

Kombinuota (UVB+UVA) – fofoterapijos rūšis, veikianti ir paviršinius, ir gilesnius odos sluoksnius. Todėl yra tinkama ne tik uždegiminių, bet ir autoimuninių odos ligų ydymui.

Lokalios 311 nm fototerapijos procedūros skirtos delnų, padų, alkūnių ir kelių linkių sritims. Jos yra naudingos tuo, jog gydomos tik išbertos odos sritys, išvengiant bereikalingo kitų kūno vietų apšvietimo UV spinduliais. Galvos plaukuotoje dalyje esantys bėrimai gydomi UVB 311 nm fototerapinėmis šukomis, kadangi įprastos fototerapinės procedūros neduoda norimo rezultato.

Prieš pradedant fototerapijos kursą BŪTINA gydytojo dermatologo pirminė konsultacija, kurios metu yra sudaromas gydymo planas: koks numatomas procedūrų skaičius, jų intensyvumas ir trukmė. Dažniausiai geram gydymo rezultatui pasiekti reikalingos 15-25 fototerapijos procedūros.

Prieš procedūrą mažiausiai 2 valandas oda neturi būti tepta kokiais nors kremais ar tepalais. Pati procedūra trunka nuo keliolikos sekundžių iki keliolikos minučių. Procedūros metu būtina dėvėti apsauginius akinius ir po jos kūną patepti emolientais.

Siekiant geresnių minėtų uždegiminių ligų gydymo rezultatų, rekomenduojama fototerapijos procedūras derinti su kitais medikamentiniais gydymo metodais.

Išsiplėtusių kraujagyslių ir difuzinio veido raudonio gydymas lazeriu ir impulsinės šviesos metodu (IPL)

Veido oda kiekvieną dieną yra veikiama aplinkos veiksnių, kurie gali sąlygoti veido raudonio progresavimą bei skatinti išryškėti kapiliarus odos paviršiuje. Ši problema yra dažna ir vargina tiek vyrus, tiek moteris, nepriklausomai nuo amžiaus.

Kapiliarų pažeidimas įvyksta tada, kai kraujagyslės sienelė susilpnėja, ji išsiplečia ir tampa matoma odos paviršiuje. Šam procesui įtakos turi genetiniai veiksniai, odos tipas (jautri, veido rožinės ar aknės pažeista oda) ir net natūralus odos senėjimas. Jį taip pat skatina greitas kraujagyslių išsiplėtimas ir susiaurėjimas, kurį sukelia aplinkos veiksniai (ekstremalios temperatūros, saulės spinduliai), gyvenimo būdas (tabakas, alkoholio vartojimas), mityba (aštrūs maisto produktai, karštas maistas), odos priežiūra (stiprus veido šveitimas grubiais prausikliais), gretutinės ligos, emocijos. Kapiliarų išsiplėtimas yra negrįžtamas procesas, ir šie kapiliarai savaime nebeišnyksta.

Odos pakitusių kraujagyslių gydymas lazeriais ir intensyvia impulsine šviesa (IPL) yra moksliniais įrodymais pagrįsta dermatologijos dalis. Tai saugiausias ir efektyviausias išsiplėtusių kraujagyslių gydymas.

Mūsų klinikoje šiai problemai spręsti galime pasiūlyti dvi procedūras:

• Anagenas. Matomų išsiplėtusių kraujagyslių šalinimą diodiniu Med Art lazeriu;

• Difuzinio raudonio gydymą impulsinės šviesos metodu (IPL).

Procedūros metu lazerio skleidžiama energija yra absorbuojama pažeistuose kapiliaruose esančio oksihemoglobino, to pasekoje išsiskiria šilumos kiekis, kraujagyslės įkaista ir susitraukia, jų spindis užanka. Taip paveiktos kraujagyslių sienelės negrįžtamai sunaikinamos, o aplinkiniai audiniai lieka nepažeisti. Pasiekiamas ilgalaikis efektas, pastebimas sumažėjęs ar pranykęs kapiliarų tinklas.

Procedūra yra gerai toleruojama. Jos metu jaučiama nedidelė šiluma, kartais silpnas deginimas, tačiau nuskausminimas nereikalingas. Po gydymo oda gali būti paraudusi, šiek tiek patinusi. Šie požymiai dažniausiai išnyksta per kelias valandas, retais atvejais gali užsitęsti iki kelių dienų. Efektas pastebimas jau po pirmos procedūros.

Difuzinio veido raudonio, hemangiomų gydymui naudojamas impulsinės šviesos metodas (IPL). Tai didelio intensyvumo bei reikiamo bangos ilgio impulsinis šaltinis, kuris veikia difuzinį odos paraudimą ar smulkius kapiliarus. Po IPL procedūros pastebimai sumažėja veido odos paraudimo intensyvumas, oda mažiau reaguoja į provokuojančius veiksnius.

Gydant tiek kraujagysliniu lazeriu, tiek IPL metodu, rezultatas priklauso nuo pažeidimo stiprumo ir vietos, pažeistų kraujagyslių dydžio. Todėl norint pasiekti geriausią rezultatą, rekomenduojama atlikti vidutiniškai nuo vienos iki keturių procedūrų kas 3-4 savaitės.

Atliekant minėtas gydymo procedūras yra labai svarbu vengti ultravioletinių spindulių. Rekomenduojama 3-4 savaitės prieš procedūras ir 2-3 mėnesius po jų nesideginti saulėje, nesilankyti soliariumuose, naudoti apsauginį kremą nuo saulės (SPF 50).

Skaitmeninis plaukų būklės įvertinimas (trichoskopija, trichograma)

 Plaukai yra sudaryti iš baltymo, vadinamo keratinu, kuris yra gaminamas plaukų folikuluose. Tuo metu, kai plaukų folikulai gamina naujas plaukų ląsteles, senos ląstelės yra stumiamos į odos paviršių, taip plaukas auga vidutiniškai 1 cm per mėnesį greičiu. Suaugusio žmogaus plaukuotoje galvos dalyje vidutiniškai yra apie 100 000 – 150 000 plaukų. Kasdien gali išslinkti iki 100 plaukų ir tai neturėtų kelti didelio susirūpinimo.

 Kiekvienas plauko folikulas turi savo gyvenimo ciklą, kuriam įtakos turi amžius, ligos ir dar daug kitų faktorių. Šis ciklas turi tris fazes:

• Anagenas. Šios fazės metu vyksta aktyvus plauko augimas, kuris tęsiasi 2 – 6 metus. Apie 90 proc. plaukų, esančių žmogaus galvos plaukuotoje dalyje būna šioje fazėje.

• Katagenas. Tai pereinamoji plauko augimo fazė, kuri trunka 2 – 3 savaites.

• Telogenas. Tai poilsio fazė, besitęsianti 2 – 3 mėnesius. Šios fazės pabaigoje plaukas išslenka, o jo vietoje pradeda augti naujas plaukas.

Su amžiumi plaukų augimas lėtėja. Dėl tam tikrų faktorių, gali sutrumpėti plauko augimo ciklas. Tam įtakos gali turėti genetika, hormonai, stresas, ligos, vaistai, nėštumas, gimdymas bei maitinimas krūtimi, kosmetinės procedūros, dieta.

Dažniausios plaukų slinkimo priežastys: 

• Androgeninė alopecija vystosi dėl genetinių bei hormoninių faktorių ir yra dažniausia nuplikimo priežastis vyrams ir moterims. Vyrams pasireiškia vadinamasis vyriško modelio plikimas. Plaukai gali pradėti slinkti apie 20-tuosius gyvenimo metus, pasireiškia tolstančia plaukų linija ir laipsniškai retėjančiais plaukais pakaušio bei frontalinėje srityje. Moterims būdingas moteriško modelio plikimas, kuris iki 40-ųjų gyvenimo metų yra nepastebimas. Vėliau moterims pasireiškia plaukų retėjimas visoje plaukuotoje galvos dalyje, ypač kaktinėje ir momeninėje dalyje.

• Ramybės fazėje esančių plaukų slinkimas (telogen effluvium) pasireiškia difuziniu plaukų slinkimu, pasireiškiančiu praėjus 3 mėn. nuo provokuojančio veiksnio (streso, ligos, operacijos, gimdymo) poveikio. Šiuo atveju daug plauko folikulų vienu metu pereina į telogeno fazę, todėl plaukai gausiau slenka, suplonėja.

• Židininė alopecija dažniausiai yra grįžtamas plaukų slinkimas židiniais, apimantis plaukuotosios galvos dalies odą, tačiau gali pažeisti ir kitas plaukuotas odos vietas. Ligai būdinga banguojanti eiga, kuomet plaukų slinkimo epizodus pakeičia jų ataugimas. Jos atsiradimas nėra iki galo aiškus, tačiau manoma, kad ji vystosi dėl autoimuninio plauko svogūnėlio pažeidimo. Yra sąsajų su autoimuninėmis ligomis.

Plaukų slinkimo rūšių yra daug, todėl nustatyti tikrąją plaukų slinkimo priežastį įmanoma atlikus trichoskopiją, trichogramą ar papildomus kraujo tyrimus. Kai kuriais atvejais reikalinga atlikti odos biopsiją ir ją histologiškai ištirti.

Skaitmeninis plaukų svogūnėlių tyrimas yra visame pasaulyje auksiniu standartu pripažintas kompiuterizuotas diagnostinis tyrimo metodas.

Klinikoje ,,Sveika oda” trichoskopija atliekama FotoFinder Trichoscale pro sistema, kuri padeda diagnozuoti plaukų slinkimo rūšį, leidžia stebėti paciento plaukų būklės pokyčius bei vertinti gydymo efektyvumą.

Optinės sistemos pagalba daromos plaukuotosios galvos dalies klinikinės ir trichoskopinės nuotraukos. Vėliau nuotraukas analizuoja programinė įranga. Tam tikrais atvejais gali prireikti atlikti trichogramą (plaukų augimo fazės vertinimą), tuomet nedidelėje tiriamoje srityje plaukai patrumpinami ir nudažomi. Po 72 val. plaukai pakartotinai dažomi ir fotografuojami. Tyrimas leidžia atlikti kiekybinį plaukų slinkimo įvertinimą, gaunama detali informacija apie plaukus, pateikiami reikšmingi parametrai (plaukų bei folikulų skaičius, plaukų tankis, storis, anageno/telageno plaukų santykis), rezultatai atkuriami ir saugomi, tai leidžia vertinti gydymo efektyvumą.

Tyrimas yra patikimas, neskausmingas, nesudėtingas, nereikalaujantis daug laiko. Atsižvelgiant į tyrimų rezultatus, nustatoma alopecijos (plaukų slinkimo) rūšis, jos priežastys ir skiriamas gydymas. Kartais užtenka sureguliuoti mitybą ar ją papildyti vitaminais, visais kitais atvejais reikalingi vaistai (minoksidilis, finasteridas, CYP kompleksas, kortikosteroidų injekcijos). Gerų rezultatų galima pasiekti atliekant injekcines procedūras – mezoterapiją, trombocitais praturtintos plazmos injekcijas (PRP) į problemines sritis.

Odos darinių diagnostika ir gydymas. Jų vertinimas skaitmeniniu videodermatoskopu

Nepaisant gerėjančios odos vėžio diagnostikos ir naujausių gydymo metodų taikymo, mokslinių tyrimų rezultatai rodo, kad kasmet Lietuvoje, kaip ir visame pasaulyje, daugėja ikivėžinių odos susirgimų bei odos navikų.

Klinikos ,,Sveika oda‘‘ dermatologai, turintys ilgametę darbo patirtį ikivėžinių susirgimų ir odos vėžio srityse, tiria ir gydo vaikus bei suaugusius pacientus dėl įvairių apgamų, ikivėžinių odos susirgimų, gerybinių ir piktybinių odos, odos priedų bei minkštųjų audinių navikų:

• Aktininė keratozė

• Papilomos

• Bowen‘o liga

• Šlakai

• Seborėjinė keratozė

• Įvairūs apgamai (visų pirma – atipiniai apgamai)

• Hemangiomos

• Bazoląstelinė karcinoma (bazalioma)

• Plokščialąstelinis odos vėžys

• Melanoma

Klinikoje ,,Sveika oda‘‘ taikomas vienas iš pažangiausių pigmentinių darinių tyrimo metodas - skaitmeninė videodermatoskopija. Šis metodas laikomas ,,auksiniu standartu“ onkodermatologijoje. Tai yra neinvazinė odos mikroskopija, leidžianti įvertinti pigmento išsidėstymą viršutiniuose odos sluoksniuose. Klinikoje „Sveika oda“ visų pirma apgamų bei kitų pigmentinių, ikivėžinių odos darinių, odos vėžio diagnostika atliekama skaitmeniniu FotoFinder 800 HD videodermatoskopu, kurio pagalba galima anksti įtarti ir diagnozuoti besikeičiančius odos darinius, atlikti greitą jų patikrą bei išsaugoti rezultatus tolimesniam stebėjimui.

Tyrimo metu paciento viso kūno odos dariniai apžiūrimi per specialią optinę sistemą, didinančią vaizdą iki 120 kartų. Po to šis videodermatoskopas pateikia kompiuterio ekrane aukštos kokybės makroskopinius ir mikroskopinius vaizdus. Procedūrą atliekantis gydytojas, remiantis atskirų odos darinių tarptautiniais dermatoskopiniais kriterijais, nustato ir įvertina darinio pavojingumą. Pažymėtina, kad videodermatoskopas turi naujausią programinę įrangą - Moleanalyser, kuri yra gamintojų atnaujinama kelis kartus per metus, papildomai pati išanalizuoja odos darinių struktūrą, bei, remiantis savo duomenų baze, pateikia išvadą balais apie galimą darinio piktybiškumą. Jeigu apgamo nereikia šalinti, užtenka stebėti, tuo tikslu videodermatoskopas išsaugo atmintyje Jūsų apgamo makro ir mikro vaizdus. Atvykus po tam tikro laiko kontrolei, bus atliekamos naujos nuotraukos, ir programinė įranga pati, lygindama su ankstesnio tyrimo rezultatu, įvertins atsiradusius pakitimus. Todėl gydytojas, aptikęs nors menkiausius kintančius apgamo klinikinius ir videodermatoskopinius požymius, gali anksti atpažinti besikeičiantį apgamą ar nustatyti piktybinius odos darinius net pradinėse stadijose.

         Radus įtartiną odos darinį, dažnai atliekama šio darinio biopsija ir bioptato histolopatologinis ištyrimas. Tik žinant tikslią diagnozę bei atsižvelgiant į odos darinio vietą, paciento amžių ir gretutines ligas, įvertinus numatomo gydymo efektyvumą, yra parenkamas individualus gydymo metodas. Klinikoje ikivėžiniams bei gerybiniams odos navikams taikomas gydymas vietiškai veikiančiais vaistais, chirurginiu anglies dioksido (CO2) lazeriu, skystu azotu (krioterapija) ar elektrokoaguliacijos būdu. Veido raudonis, kraujagyslinės kilmės dariniai šalinami specialiu kraujagysliniu MedArt lazeriu. Jeigu odos dariniui reikalingas chirurginis šalinimas, šias procedūras atlieka klinikos dermatologai arba plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojai.